Детская абсансная эпилепсия: все что нужно знать

Что такое абсансы?

Абсансами называют особенный тип генерализованных приступов без судорог, отмечающихся часто и характеризующихся краткой продолжительностью пароксизмов. Приступы протекают с отключением сознания. При этом на ЭЭГ пациента фиксируется особый паттерн – пик волновая генерализованная активность, частота которой составляет 3 Гц. Детская абсансная эпилепсия (по МКБ-10 G40. 3.) относится к наиболее часто встречающимся типам эпиприступов у пациентов юного возраста.

Для детской абсансной эпилепсии характерны приступы, которые впервые фиксируются у маленьких пациентов в возрасте двух-девяти лет, чаще – у девочек.

Клиническая картина состоит в кратком отключении либо выраженном угнетении сознания, происходящем внезапно, без ауры и, в ряде случаев, сопровождающемся невыраженными моторными феноменами. После приступа ребенок возвращается к обычной деятельности и не замечает, что с ним что-то произошло. Приступ продолжается на протяжении 2-30 секунд, чаще его длительность колеблется в пределах 5-15 секунд. Абсансы могут возникать с очень большой частотой, составляющей десятки, и даже сотни приступов в сутки.

Какими они бывают?

Абсансы разделяют на:

1. Простые – пациент прекращает реагировать на все раздражители, не двигается, выражение лица растерянное, взгляд пустой и направлен в одну точку. Встречаются такие приступы с частотой 20%.

2. Сложные с моторной составляющей:
- Миоклонические (встречаются часто, в 40% случаев ДАЭ) – характеризуются вытягиванием губ, подрагиванием век и крыльев носа, иногда в процесс вовлекаются мышцы верхних конечностей, плеч).
- Вегетативные – отмечаются нечасто, примерно у 5% больных. Характеризуются непроизвольным мочеиспусканием, мидриазом, сыпью на шее и лице.
- Атонические – встречаются редко, пациенты могут ронять предметы, голова падает, мышцы ног теряют тонус. Чаще всего отмечаются при атипичных формах детской абсансной эпилепсии, прогноз в данном случае вызывает вопросы. Необходимо всестороннее обследование и дифференциальный диагноз с синдромом Леннокса-Гасто.
- Тонические (также относятся к часто встречающимся формам – 50% пациентов) – Голова отклоняется назад, глаза направлены в сторону или кверху, иногда в процесс вовлекаются мышцы рук.
- С фокальными компонентами – встречаются в 15% чаще у пациентов, страдающих тонической формой недуга. Напрягаются отдельные мышцы лица, иногда отмечаются подрагивания, голова поворачивается вбок, взгляд направлен в сторону. Пациента требуется протестировать на парциальные пароксизмы.
- с автоматизмами.

3. Статус абсансов – это нечастое явление, однако в 10% случаев, оно, все же, развивается. Приступы учащаются и идут друг за другом практически без перерыва. Мимика отсутствует, у пациента выделяется в большом количестве слюна, ребенок находится в ступоре. Без врачебной помощи этот процесс может затянуться не только на часы, но даже на сутки.

4. Генерализованные приступы отмечаются в 1/3 случаев у пациентов с ДАЭ и развиваются через месяцы и даже годы после начала заболевания. Чаще диагностируются редкие судороги тонико-клонического характера.

Детская абсансная эпилепсия: лечение

Заболевание считается доброкачественным и демонстрирует достижение полной ремиссии в 70-80% случаев. У прочих пациентов с возрастом приступы проявляют себя значительно реже. Рекомендовано начинать терапию со средств, содержащих вальпроевую кислоту (апилепсин депакин и др.). Кроме того, известно о высокой эффективности Петнидана (существует форма в сиропе без сахара) при терапии абсансов. При резистентных формах абсансов назначается комбинированная терапия с вальпроатами и Петниданом. Применение карбамазепина во всех его формах категорически запрещено при данном типе эпилепсии, так как он провоцирует ухудшение состояния пациентов.

Как понизить вероятность развития абсанса?

К факторам, которые могут вызвать учащение абсансных приступов, относятся:

дефицит или отсутствие сна,
гипервентиляционное состояние,
менструальный период,
фотостимуляция,
умственное перенапряжение,
слишком большое расслабление, пассивность.

Гипервентиляция считается важным провоцирующим фактором в развитии абсансов и используется в диагностике и оценке эффективности терапии. Известно, что после трехминутной гипервентиляции у пациентов с ДАЭ, не получающих лечение, почти в 100% случаев развивается абсанс. После назначения антиконвульсантного препарата его эффективность определяется при помощи тестов с гипервентиляцией.
ДАЭ – прогностически благоприятная форма недуга, но это состояние нельзя оставлять без внимания, даже если вашего малыша оно не беспокоит. Без адекватно терапии состояние может ухудшиться и перейти в более тяжелые формы. А при грамотном лечении, напротив, можно избавиться от недуга навсегда.

К факторам, которые могут вызвать учащение абсансных приступов, относятся:

дефицит или отсутствие сна,
гипервентиляционное состояние,
менструальный период,
фотостимуляция,
умственное перенапряжение,
слишком большое расслабление, пассивность.

Гипервентиляция считается важным провоцирующим фактором в развитии абсансов и используется в диагностике и оценке эффективности терапии. Известно, что после трехминутной гипервентиляции у пациентов с ДАЭ, не получающих лечение, почти в 100% случаев развивается абсанс. После назначения антиконвульсантного препарата его эффективность определяется при помощи тестов с гипервентиляцией.
ДАЭ – прогностически благоприятная форма недуга, но это состояние нельзя оставлять без внимания, даже если вашего малыша оно не беспокоит. Без адекватно терапии состояние может ухудшиться и перейти в более тяжелые формы. А при грамотном лечении, напротив, можно избавиться от недуга навсегда.

На Главную